Azi, despre cataracta traumatică. Dar nu orice cataractă traumatică, ci una specială, la un tânăr care a avut un traumatism ocular acum cinci ani, când spune că “i-a sărit ceva în ochi”, și care nu a făcut niciun consult oftalmologic – nici atunci, nici de atunci până acum, recent, când a venit la noi, la Clinica Oculus, cu vedere aproape zero pe acel ochi.

La consultul oftalmologic complex pe care i l-am făcut, ce să vezi? O cataractă hiper-hiper-hiper-matură, neagră, de veche ce era (foto 1-2), asociată și cu ceva ciudat în polul posterior: fundul de ochi nu se putea examina din cauza cataractei, dar la ecografie s-a observat existența unei opacități lineare, relativ lungă, ce părea un corp străin intraocular (CSIO) înfipt în retină, foarte aproape de nervul optic (foto 3).

Pe cornee era un mic leucom, o cicatrice pe unde e posibil să fi intrat acel corp străin, dar pe cristalin nu se vedea vreun loc de intrare, nici clinic, nici pe ultra-biomicroscopia ecografică (foto 4). Pacientul a fost consultat în echipă și am luat decizia să îi operăm mai întâi cataracta și apoi să ne ocupăm de scoaterea acelui corp străin mare din cavitatea vitreană.

Zis și făcut, acum câteva zile – cataracta era așa de dură, încât nu a putut fi rezolvată prin procedeul standard de facoemulsificare, unde nici energia ultrasonică ridicată la putere de 100% nu a putut împărți și “dizolva” cristalinul. Așa că am convertit tehnica la una mai eficientă și mai sigură, tehnica “extracapsulară”, cu eliminarea cataractei pe o incizie mai mare (foto 8-9), care a necesitat și sutură și i-am implantat un cristalin artificial corespunzător situației ochiului (foto 10, din timpul operației).

A doua zi, ochiul arăta perfect (foto 11-13), iar la fundul de ochi se putea vedea cavitatea vitreană cu CSIO exact cum îl bănuiam, înfipt în peretele ocular, foarte aproape de nervul optic (am reușit să facem și o fotografie – foto 14-15).

Următorul pas a fost să programăm pacientul la intervenția pentru scoaterea acelui CSIO, prin vitrectomie prin pars-plana cu explorarea și tratarea întregului pol posterior – dar asta va fi săptămâna viitoare.

Deocamdată, haideți să vedem un pic operația de cataractă (dificilă nu doar prin vechime și duritatea cristalinului, ci și prin riscurile legate de posibila spargere post-traumatică a structurilor cristalinului natural, cu riscul de cădere a lui pe retină și toate complicațiile posibile ulterior) și să vedem și cum arăta ochiul la controlul din prima zi postoperator.